INSULINA GLARGINA-LANTUS

Es una insulina que se administra una vez al dia y dura la accion 24 horas.
El control del paciente diabetico exige como objetivo  una HEMOGLOBINA GLICOSILADA HB A1 c < 7, por tanto  la vida es mejor por debajo de 7.
LANTUS  proporciona a los pacientes diabeticos un control eficaz y seguro del A1c < 7.

LANTUS mejora la calidad de vida del paciente

• mayor aceptacion del tratamiento, hay que conseguir un objetivo de HB A1c < 7 tanto con insulina NPH como con LANTUS  sin embargo esta ultima se consigue mejor control con menor riesgo de hipoglucemia. con una menor ganancia de peso, sin picos de accion de esta insulina , con una flexibilidad no dependiendo del horario de las comidas,a cualquier hora del dia pero siempre a la misma hora.,cobertura de 24 horas
• mayor satisfaccion al tratamiento es mejor  con insulina LANTUS que con NPH.

LANTUS  optiset  dispone de un disposito practica y seguro.
LANTUS FACIL DOSIFICACION

• Cuando la combinacion de dos antidiabeticos orales es insuficiente, se pueden mantener los antidiabeticos orales  con unos ajustes individualizados segun caracteristicas del paciente y añadimos 10 UNIDADES DE LANTUS,  que subiremos +2 unidades cada 3-4 dias hasta ajustar la dosis  para obtener una glucemia en ayunas de 80-120 mg/ml.
• CAMBIO DE NPH  o MIXTA A LANTUS

Si NPH se esta dando un pinchazo de NPH O MEZCLAS  la dosis inicial de LANTUS SERA EL 100 % de la dosis de NPH
Si SE ESTAN administrado dos pinchazos al dia de NPH O MEZCLAS  para pasar a dosis de LANTUS  la dosis inicial de LANTUS  dosis total de NPH reducida en un 20-30%.
En el paciente obeso LANTUS  alcanza la HBA1c <7 con menos hipoglucemias y menos ganancia de peso.
Estudio  LANMET  se comparo LANTUS + METFORMINA  frente A NPH+METFORMINA

• Lantus  logra un 44% menos de hipoglucemias.
• LANTUS logra un 35% menos de ganancia de peso.

LANTUS asociada a antidiabeticos orales es una combinacion mas eficaz y mas segura, es la insulina BASAL IDEAL.

• Perfil fisiologico de LANTUS ASOCIADO A ANTIDIABETICOS ORALES ejempo 3 antidiabeticos orales a lo largo del dia.

1. Eficaz durante las 24 horas.
2. menos riesgo de hipoglucemias
3. menor riesgo de hiperglucemias.

PERFIL FISIOLOGICO frente a NPH  +ANTIDIABETICOS ORALES

• Riesgo de hipoglucemias nocturnas
• Riesgo de hiperglucemias matinales
• Duracion de accion de 10 a 16 horas.

El paciente diabetico necesita un tratamiento a su medida

1. DIETA Y EJERCICIO  cuando la dieta y el ejercicio no son sufiecientes HBA1c > 7 es necesario
2. ANTIDIABETICOS ORALES metformina o sulfonilureas preferible el AMARYL  -Glimepirida es de eleccion en pacientes obesos, enfermos coronarios o con riesgo de hipoglucemia en ancianos e insuficiencia renal.Las ventajas de la GLIMEPIRIDA  frente a otras sulfonilureas es que se puede dar en dosis unicas,menor insulinemia e menor ganancia de peso que la glibenclamida, con menor riesgo de hipoglucemias que las glibenclamidas, esta autorizada sola , y en asociacion con metformina o insulina, limita el daño cardiaco en caso de isquemia frente a otras sulfonilureas

CON EL PASO DEL TIEMPO LA TERAPIA ORAL ES INSUFICIENTE

1. SI LA Hb A 1 c  sigue elevada > 7  es necesario asociar a los ADO +INSULINA BASAL
2. Si sigue elevada  la HbA 1c  dar INSULINA EN MONOTERAPIA.

POR TANTO  LA FALTA DE CONTROL METABOLICO  que puede ocurrir en el 65% de los pacientes diabeticos tipo 2  la solucion es la INSULINA LANTUS la unica insulina basal que alcanza los objetivos  CON HBA 1 C < 7  con menos hipoglucemias y menos ganancia de peso.

• Los pacientes con mal control glucemico , donde el incremento de la glucemia basal  eleva los niveles de glucemia postprandial
• Los pacientes con buen contro glucemico , han de pasar necesariamente por una disminucion de la glucemia basal , que disminuye los niveles de glucemia postpandrial

POR TANTO

1. LOS ANTIDIABETICOS ORALES  para el control PRANDIAL DE LA GLUCEMIA
2. LANTUS PARA EL CONTROL BASAL DE LA GLUCEMIA.

LA ASOCIACION DE ADO-ANTIDIABETICOS ORALES A INSULINA LANTUS
seran necesario cuando los valores de HB A 1 c PERSISTEN por encima del 7% a pesar de utilizar  dosis maximas de antidiabeticos orales
Los objetivos de control  de HB A 1c <7%, con una glucemia basal en ayunas mg/dl 90-130, una glucemia basal preprandial mg/dl  90-130 y una glucemia postpandrial mg/dl   < 180.
EL TRATAMIENTO EN UN DIABETICO  ESTARA EN FUNCION DEL CONTROL HBA1C que este en < 7.

1. DIETA EJERCICIO
2. ANTIDIABETICOS ORALES
3. ANTIDIDIABETICOS ORALES MAS LANTUS
4. INSULINA MONOTERAPIA.

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HIDROXIL-COMPLEJO VITAMINICO B12-B6-B1

Es un complejo de vitaminas B  a dosis terapeuticas indicado para el tratamiento del DOLOR NEUROPATICO,NEURALGIAS  Y DOLOR DE ESPALDA, generalmente se da solo o en combinacion con AINE antiinflamatorio oral. y en la prevencion y tratamientos de estados carenciales de vitamina B1,B6,B12.
la composicon del HIDROXIL esta formado por

• hidroxicobalamina 0,5 mg.-B12
• clorhidrato de PIRIDOXINA 250 mg-B6
• clorhidrato de TIAMINA -250  mg.-B1

La posologiavia oral  se suele dar 1 comprimido  cada 12 horas o cada 24 horas.
ACCIONES

• El complejo vitamina B, deprime la actividad nociceptiva de las neuronas de la medula espinal.
• mejoria de los sintomas como polineuropatia,neuralgia,radiculopatia y neuritis asociadas con dolor.
• disminucion del dolor y mejora de la movilidad vertebral y lumbosacra.

accion de la vitamina B en el dolor de espalda y la lumbalgia y dolor neuropatico.

• vitamina B12- mantiene la integridad del sistema nervioso y promueve la sintesis de MIELINA.
• Vitamian B6-Participa en el metabolismo de los neurotrasnmisores neuronales como el TRIPTOFANO
• Vitamina B1-Intervienen en el metabolismo de carbohidratos y en la formacion de acetilcolina.

HIDROXIL SE UTILIZA SOBRE TODO COMO TERAPIA COMBINADA CON AINES ORAL Y JUNTOS PRODUCEN

• Mayor alivio del dolor y rapidez de accion
• menor duracion de tratamiento y reduccion de dosis de AINES  oral, por lo tanto menor potencial de reacciones adversas por AINES-ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.

NO RECOMENDADA EN  EL EMBARAZO  Y LACTANCIA SOBRE TODO EN DOSIS ALTAS.

NAPROXENO-ESOMEPRAZOL

VIMOVO-proporciona alivo del dolor y reduce el riesgo de ulcera peptica en pacientes con riesgo gastroinstestinal asociado al tratamiento con AINES
INDICACIONES

• ARTROSIS
• ARTRITIS REUMATOIDE
• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

POSOLOGIA 1 COMPRIMIDO CADA 12 HORAS.

AINES-DEXKETOPROFENO-ENANTYUM.

Enantiomero dextro del ketoprofeno
DOSIS 25 mg cada 8 horas con alimentos ,maximo 75 mg al dia y en ancianos maximo 50 mg al dia. via oral, via im e iv. 50 mg cada 8-12 h. maximo 150 mg al dia.
INDICADO dolor leve o moderado de distinta etiologia.dorsalgia,cervicalgia,lumbalgia,dolor postraumatico.
PRESENTACION via oral en comprimidos,sobres,SOLUCION BEBIBLE.,via topica-gel, ampollas im o iv.

PRECAUCIONES
Tras la toma permanecer 10-15 minutos sin tumbarse,en los ANCIANOS mayor frecuencia de efectos secundarios,sobre todo RENALES Y DIGESTIVOS,vigilar la funcion renal y hepatica y el control de TA, ya que puede empeorar el control de la TA por retencion hidrosalina,la prolongacion de AINES  durante periodos prolongados puede aumentar el riesgo cardiovascular y de eventos tromboticos,evitar el uso concomitante de alcohol,esteroides,otros AINES,o AAS, es conveniente instaurar profilaxis para gastroproteccion en casos de antecedentes de

• ulcus gi,perforacion gi, hemorragia digestiva
• toma concomitante de anticoagulantes orales tipo sintrom.
• toma concomitante de corticoides
• gastroproteccion edad > 65 años
• si se asocia con antiagregantes.

CONTRAINDICACIONES
evitar en embarazo y lactancia,evitar si existe hipersensibilidad al compuesto o a la aspirina y otros AINES,ya que pueden existir reacciones cruzadas, evitar en personas con hipersensibilidad, en asmaticos,urticaria,rinitis,angiedema, o EN ENFERMOS CON insuficiencia cardiaca congestiva ICC SEVERA, no usar como analgesicos en cirugia de bypass coronario,enfermedad instestinal inflamatoria activa,ulcus peptico o hemorragia digestiva,insuficiencia hepatica, renal.
INTERACCIONES
Los mas importantes son con los anticoagulantes orales y con los antidiabeticos orales tipo sulfonilureas,si se requiere anticoagulacion con sintrom evitar ASPIRINA AAS,  Y LA FENILBUTAZONA.
EVITAR TOMA DE AINES CON

• Alcohol
• aminoglucosidos
• antiacidos, ya que disminuye la absorcion de AINES
• anticoagulantes orales tipo sintrom,que aumenta el riesgo  de sangrado digestivo y afectar al control de la coagulacion,cuando no haya mas remedio que utilizar ,dar diclofenaco o nabumetona con menor alteracion del control,alternativas dar metamizol,naproxeno,ibuprofeno o acido mefenamico.
• betabloqueantes
• captropil-disminuye el efecto hipotensor.
• ciclosporina,ya que aumente la concentracion de esta con el riesgo de nefrotoxicidad.
• digoxina.aumenta la concentracion de la digoxina
• diureticos de asa,disminuye el efecto diuretico por inhibicion de las prostanglandinas,a veces es necesario aumentar la dosis del diuretico.
• diureticos tiazidicos,disminuye el efecto
• heparina, aumento de riesgo de hemorragias
• metotrexate
• ritonovir
• sales de litio incremento de la concentracion de litio,excepto con el SULINDACO

EL ENANTYUM 25 MG EN SOBRES presenta una rapida velocidad de absorcion en 15 minutos,debido a la sal de trometamol ,presenta mayor eficacia analgesica en la primera hora que frente al ibuprofeno 600 mg.con eficacia ANALGESICA Y ANTIINFLAMATORIA.

ACIDO ACETILSALICILICO AAS.

Salicilato de accion

• analgesica en dolor leve a moderado
• antipiretica o antitermico
• ANTIAGREGANTE a dosis bajas.

• Antiinflamatoria.. aunque se prefiere el  uso de otros antiinflamatorios no esteroides AINES TIPO IBUPROFENO  por ser menos gastroerosivos.

POSOLOGIA  via oral  EN ADULTOS.

1. analgesia, antitermico- 500 mg cada 6 horas
2. ANTIAGREGACION- DOSIS 75 MG -325 MG DIA .
3. Antiinflamatorios -0,5 mg-1 gr cada 4-6 horas dosis maxima 8 gr al dia  en FIEBRE REUMATICA Y ENFERMEDAD DE STILL.

OJO SI APARECE TINNITUS REDUCIR LA DOSIS .
PRECAUCIONES
Ancianos hay mayor frecuencia de efectos secundarios,sobre todo renales,en niños y adolescentes  y durante enfermedades febriles agudas tipo varicela o gripe se ha asociado a SINDROME DE REYE,
Insuficiencia renal,o hepatica HIPERTENSION ARTERIAL Por retencion hidrosalina, es importante hidratar adecuadamente al paciente.
Evitar el uso concomitante con ALCOHOL,ESTEROIDES,OTROS AINES...Siempre aplicarlos con GASTROPROTECCION EN casos de antecedentes de

• ulcus g.i ,perforacion gi. o hemorragia digestiva.
• toma asociada con CORTICOIDES
• TOMA ASOCIADA CON ANTICOAGULANTES ORALES Tipo sintrom.

A VECES SE PRODUCEN REACCIONES IDIOSINCRASICA COMO

• ASMA
• URTICARIA
• INSUFICIENCIA RENAL
• INSUFICIENCIA HEPATICA.

SI se procede a una intervencion quirurgica suspender 5-7 dias antes de las intervencion quirurgica, por el aumento del tiempo de sangria.
ESTE FARMACO ESTA CONTRAINDICADO EN

1. ALERGICOS AL FARMACO U AINES
2. ULCUS G-D
3. ESTADOS HEMORRAGICOS
4. NIÑOS MENORES DE 1 AÑO
5. Niños menores de 16 años que presenten enfermedad viral aguda- SINDROME DE REYE.
6. ASMA,POLIPOS NASALES
7. INSUFICIENCIA RENAL GRAVE EVITAR INSUFICIENCIA HEPATICA.
8. EMBARAZO 3º TRIMESTRE

EFECTOS SECUNDARIOS  ASPIRINA AAS MAS IMPORTANTES.

• TINNITUS reversible y dosis dependiente
• gastropatia, hemorragia digestiva
• vertigo
• confusion
• miocarditis
• rash
• anemia
• trombocitopenia y prolongacion del tiempo de protombina.

ACCION FARMACOLOGICA DE LA ASPIRINA Y  LA INDOMETACINA -
Ejercen efectos antiplaquetarios,inhiben la funcion de las plaquetas BLOQUEAN LA ENZIMA CICLOOXIGENASA que esta encargada de convertir el acido araquidonico en  PGG2 , este endoperoxido puede convertirse dentro de la plaqueta en TROMBOXANO A 2 que es un potente vasocontrictor que favorece tambien la agregacion plaquetaria.
LA ASPIRINA o AAS lo que hace acetilar de forma irreversible la ciclooxigenasa plaquetaria y por tanto la plaqueta es incapaz de sintetizar nueva enzima, este efecto persiste durante toda la vida del trombocito.
NOMBRES COMERCIALES
AAS 500, 100 mg
ASPIRINA 500 mg
ADIRO 100,300
BIOPLAK  125,250 mg
TROMALYT  150,300 mg.

PLAQUETAS Y HEMOSTASIS

Cuando se lesiona un vaso sanguineo ,existe vasoconstriccion inicial ,con disminucion del flujo y reduccion del area que debe ser ocluida por el tapon hemostatico.
Las plaquetas sanguineas se adhieren  a los constituyentes subendoteliales espuestos-colageno,membana basal- lo que da lugar a una capa inicial plaquetaria.
Durante este proceso , las plaquetas liberan diversas sustancias -TROMBOXANO A2,ADP,SEROTONINA- capaces de intensificar la vasoconstriccion refleja y la agregacion de plaquetas adicionales.
La masa plaquetaria en crecimiento puede acabar con ocluir el vaso.
EL tejido lesionado libera tromboplastina histica que activa el mecanismo de la coagulacion y da lugar a la produccion de trombina. Esto aumenta mas la agregacion de las plaquetas y conduce a la produccion de una red de fibrina  que se interconexiona con el tapon plaquetario
LAS PLAQUETAS PUEDEN PARTICIPAR EN LAS ENFERMEDADES VASCULARES  a traves de estos mecanismos.
Ademas son capaces de liberar un factor de crecimiento que estimula la proliferacion de las celulas del musculo liso de la intima., la proliferacion del musculo liso esta presente en el proceso aterosclerotico
LA PLAQUETA OCUPA UN PUNTO CLAVE EN LA PATOGENIA DE VARIOS TRASTORNOS VASCULARES

• INFARTO DE MIOCARDIO
• ICTUS
• Y LA ATEROSCLEROSIS.

ANTIAGREGANTE-TRIFUSAL

antiagregante plaquetario ,estructuralmente relacionado con el AAS e igual mecanismo de accion
eficacia similar al AAS , con una tolerabilidad g-i ligeramente mejor, PERO NO HAY DATOS A LARGO NI MEDIO PLAZO de complicaciones graves con respecto al AAS.
INCONVENIENTE PRECIO MUY ELEVADO Y DE ESCASA EXPERIENCIA CLINICA
POSOLOGIA
600 MG AL DIA EN TOMA UNICA O fraccionada , dosis maxima 900 mg al dia , TOMAR CON LAS COMIDAS.
INDICACIONES EN PREVENCION DE TROMBOSIS CORONARIA SINDROME CORONARIO Y CEREBRAL.AIT,ICTUS ISQUEMICO.fibrilacion auricular.arteriopatia periferica.

efectos secundarios igual que los de ACIDO ACETILSALICILICO AAS.
CONTRAINDICACIONES EN ANTECEDENTES DE ULCUS,HIPERSENSIBILIDAD A SALICILATOS,HEMORRAGIA ACTIVA.
Evitar en lactancia y gestacion  y sopesar riesgo y beneficio de su uso.
GENERICO TRIFUSAL EFG capsulas de 300 mg.

DISGREN capsulas 300 y en solucion oral unidosis. 600 mg

ANPEVAL capsulas de 300 mg.

ES UNA OPCION VALIDA EN PACIENTES ASMATICOS CON INTOLERANCIA AL AAS.
trifusal tan eficaz como AAS pero con menor riesgo hemorragico.
DISGREN EN SOLUCION ORAL- Es el unico antiagregante plaquetario en forma de solucion oral

• inicio de accion mas rapido
• buena tolerabilidad gastrica
• toma unica diaria
• comoda y facil administracion

se utiliza esta administracion en solucion

1. paciente anciano
2. paciente con dificultades en la deglucion
3. paciente hospitalizado
4. paciente con sonda nasogastrica
5. paciente habitual

ANTIACNEICOS TOPICOS- GEL ADAPALENO+PEROXIDO DE BENZOILO

NOMBRE COMERCIAL -EPIDUO GEL, TACTUOBEN GEL  Es una asociacion de antiacneicos topicos FORMADO POR ADAPALENO Y PEROXIDO DE BENZOILO
Se suele dar una aplicacion al dia antes de acostarse, si se produce irritacion, usar productos hidratantes, o espaciar la dosis a dias alternos o suspender el tratamiento si no se tolera. EVITAR EN < 12 AÑOS.
Suele aparecer mejoria despues de 1-4 semanas de tratamiento.
INDICADO EN EL TRATAMIENTO TOPICO DEL ACNE VULGAR CUANDO HAY COMEDONES ,PAPULAS Y PUSTULAS.
efectos secundarios puede ocurrir IRRITACION, ESCOZOR,CALOR,QUEMAZON, HIPERSENSIBILIDAD.
EVITAR EXPOSICION SOLAR EXCESIVA,EVITAR ZONAS DE MUCOSAS Y OJOS Y EN EN SOLUCION DE CONTINUIDAD EN LA PIEL, UTILIZAR METODOS ANTICONCEPTIVOS ,EVITAR USARLO EN EL EMBARAZO.LACTANCIA Y SI LA PERSONA ES ALERGICA.

• EL GEL ANTIACNEICO  EPIDUO O TACTUOBEN actua sobre las lesiones inflamatorias y no inflamatorias con mayor eficacia con los dos compuestos juntos que por separado. sobre todo a LA SEMANA 12 DE TRATAMIENTO SE CONSIGUE UNA REDUCCION DE LAS LESIONES AL 50% ., Tiene un buen perfil de seguridad, estable a la luz y a la oxidacion, y esta libre en la composicion de antibioticos.

EL COMEDOLITICO ANTIMICROBIANO CLAVE EN EL ACNE, SUPERIOR EFICACIA, actua sobre las lesiones inflamatorias y no inflamatorias a corto y largo plazo. con resultados rapidos desde la 1º semana de tratamiento.

PEROXIDO DE BENZOILO

PEROXIBEN

Con el unico antimicrobiano no antibiotico eficaz en el acne.

Actua sobre todos los factores fisiopatologicos del acne,superior eficacia con los antibioticos topicos de referencia-CLINDAMICINA Y ERITROMICINA-

ZINCAMIDA-ACNIBEN Terapia coadyuvante de alta tolerancia dermatologica

actua sinergicamente con la terapia antiacne

CON ZINCAMIDA actividad antiinflamatoria antimicrobiana y seborreguladora clinicamente probada.

CON CALMOACTIVE - REGULADOR NATURAL DE LA INFLAMACION QUE PROTEGE  Y CALMA LA PIEL DE EFECTOS DERMOCUTANEOS.

GINKGO BILOBA-TANAKENE UN FARMACO DE ESCASA EFICACIA TERAPEUTICA

Es un vasodilatador cerebral y periferico de eficacia controvertida.se indica en los trastornos circulatorios perifericos y cerebrales.
DE ESCAS EFICACIA POSOLOGIA- ORAL 40-70 MG CADA 8 HORAS DURANTE LAS COMIDAS, SOLUCION 60 MG EN COMIDA Y CENA MAXIMO 160 MG AL DIA. 1ML 40 MG- 3 a 4 ml al dia repartidas en dos tomas.
EFECTOS SECUNDAROS
Erupciones exantematicas,nauseas,vomitos,dolor epigastrico,cefaleas,mareos,sofocos,temblor, hipotension ortostatica,taquicardia.
PRECAUCACIONES-EPILEPSIA,HIPOTENSIO ,ULCERA GASTRODUODENAL,TAQUICARDIA.
ESTA CONTRAINDICADO EN EL EMBARAZO,LACTANCIA,MENORES DE 18 AÑOS,HEMORRAGIA GRAVE, POSTPARTO,EPILEPSIA.

TANAKENE
ESTA INDICADO EN

1. HIPOACUSIAS Y ACUFENOS, Donde se reduce la percepcion de los acufenos,mejora la recuperacion auditiva,disminuye las molestias de los pacientes despues de 8 demanas de tratamiento.
2. EN VERTIGOS CRONICOS Y SINDROMES VERTIGINOSOS RECIENTES donde ejerce una accion positiva sobre los reflejos posturales y oculovestibulares.
3. PERDIDA DE MEMORIA-EFECTO PREVENTIVO EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.

DE ESCASA EFICACIA TERAPEUTICA

ACCION PROCINETICA DIGESTIVA DEL LEVOSULPIRIDA

En el control de la motilidad digestiva participan diferentes NEUROTRANSMISORES  entre los que destacan:

• DOPAMINA
• LA SEROTONINA

que actuan a traves de distintos receptores.
LA LEVOSULPIRIDA  es un farmaco con antividad antidopaminergica central y periferica actua BLOQUEANDO LOS RECEPTORES D2 DE LA DOPAMINA,
Estos receptores ejercen un efecto inhibitorio de la motilidad del tracto gastroinstestinal superior ,lo que reduce la presion del EEI , diminuye el tono y la presion intragastrica  y dificulta la coordinacion antroduodenal por tanto el bloqueo selectivo de estos RECEPTORES  conlleva un efecto procinetico en esta localizacion, eleva la presion del EEI, AUMENTA EL TONO Y LA PRESION INTRAGASTRICA Y MEJORA LA COORDINACION ANTRODUODENAL
Ademas del efecto antidopaminergico  la levosulpirida tiena accion agonista  moderada de los receptores serotoninergicos 5-HT4 Y una accion antagonista debil de los receptores serotoninergicos 5-HT3, lo que contribuye a aumentar sus efectos procineticos a traves de la liberacion de acetilcolina de las neuronas motoras del plexo mienterico.
Actua en puntos clave de la motilidad digestiva, tales como esofago,estomago y vesicula biliar

• aumenta el tono del EEI e incrementa la amplitud de las ondas peristalticas
• acelera el vaciamento gastrico lo mismo que la domperidona y la cisaprida.
• ejerce efecto procinetico  en el vaciamiento de la vesicula biliar que en los pacientes dispepticos ese vaciamiento esta disminuido.

INDICACIONES DE LEVOSULPIRIDA

• ANTIEMETICO

Tambien ha sido utilizada en el tratamiento y la prevencion de los vomitos postoperatorios e inducidos por farmacos como los quimioterapicos, por via intravenosa es mas eficaz levosulpiride que el placebo en disminuir la incidencia y la intensidad de los vomitos.,tambien son eficaces metocropramida o el droperidol.
Actualmente los vomitos postoperatorios con el uso de anestesicos modernos  como los antagonistas de los receptores 5-HT3 ,ACTUALMENTE LEVOSULPIRIDA SE UTILIZA ESCASAMENTE EN LA PREVENCION DE LOS VOMITOS POSTOPERATORIOS.
La levosulpiride es eficaz en el control de los vomitos inducidos por quimioterapia,a su vez que la metoclopramida.

• TRATAMIENTO DE LA GASTROPARESIA DIABETICA

Mejora los sintomas y el vaciamiento gastrico, su uso continuado durante 6 meses permite mejor control de los sintomas dispepticos e incluso de las concentraciones de glucemia, con disminucion de la hemoglobina glicosilada y la glucemia media diaria.tambien se ha observado una disminucion del vaciamiento de la vesicula biliar.

• DISPEPSIA FUNCIONAL

Mejora de la pirosis,hinchazon abdominal o la saciedad temprana, indicada tambien en la dispepsia funcional la metoclopramida.
la dosis de levosulpiride es de 25 mg 3 veces al dia como tratamiento.

• TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO ERGE

La hipotonia del esfinter esofagico inferior y sus relajaciones inadecuadas son el factor patogenico de la ERGE, A ello se puede unir una motilidad esofagica debil que impide el aclaramiento del material refluido, y un vaciamiento lento del estomago , que favore el paso del contenido gastrico al esofago, sin embargo el farmaco mas util es la INHIBICION DE LA SECRECION ACIDA DEL ESTOMAGO TIPO OMEPRAZOL..Pero la accion de la LEVOSULPIRIDA que ejerce sobre la motilidad del esofago y estomago  en dosis de 25 mg 3 veces al dia es eficaz.en el control de los sintomas como pirosis,regurgitacion y los sintomas dispepticos asociados.

• DISMINUYE LA SENSIBILIDAD GASTRICA

Los sintomas dispepticos pueden producirse tambien por el aumento de la sensibilidad gastrica a la distension, el tratamiento puede ser via oral curante 4 semanas.

EFECTOS ADVERSOS DE LOS PROCINETICOS

La cisaprida puede prolongar la duracion del potencial de accion en el miocardio lo que se traduce en un ALARGAMIENTO DEL INTERVALO QT EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
esta alteracio se ha asociado con el desarrollo de TORSADES DE POINTES- un tipo de arritmia ventricular que puede causar SINCOPE Y DEGENERAR EN FIBRILACION VENTRICULAR
ESTE POTENCIAL EFECTO DE LA CISAPRIDA MOTIVO SU RETIRADA DEL MERCADO.

• LA DOMPERIDONA ES UN PROCINETICO ANTIDOPAMINERGICO que si esta comercializado , las reaccion adversas son menos frecuentes pero se han descrito algunas alteraciones cardiacas
• el LEVOSULPIRIDA Y LA DOMPERIDONA.destancan la ausencia de reacciones adversas cardiologicas y electrocardiograficas.

OTROS EFECTOS ADVERSOS ESCASOS Y NO GRAVES CON EL USO DE PROCINETICOS
El bloqueo de los receptores D2 de la dopamina, puede provocar reacciones extrapiramidales e hiperprolactinemia. Todos los farmacos antidopaminergicos como la DOMPERIDONA,CLEBOPRIDA,CINITAPRIDA-BLASTON,CIDINE ojo distinto a la CISAPRIDA MALDITA, LA METOCLOPRAMIDA O LEVOSULPIRIDA  pueden desencadenar estos trastoros en menor o mayor medida.
La domperidona no atraviea la BHE  y por tanto la incidencia de extrapiramidalismo es rara, pero en niños con la inmadurez de dicha barrera se pueden dar casos aislados
EL AGENTE CLEBOPRIDA  es que con mas frecuencia produce reacciones extrapiramidales  en un 4% de los pacientes en tratamiento continuado,la incidencia es menor en LA METOCLOPRAMIDA 1%  E INCLUSO NULA EN LA LEVOSULPIRIDA.
la HIPERPROLACTINEMIA que se manifiesta como turgencia mamaria,ginecomastia,galactorrea,amenorrea o impotencia puede aparecer con farmacos antidopaminergicos con independencia de que atraviesen la BHE , YA QUE LA HIPOSIS SE ENCUENTRA FUERA DE DICHA BARRERA.Por este motivo  la hiperprolactinemia puede estar en

• DOMPERIDONA-EFG-MOTILIUM.
• CLEBOPRIDA-CLEBORIL
• METOCLOPRAMIDA-EFG,PRIMPERAN
• LEVOSULPIRIDA-LEVOGASTROL,PAUSEDAL

OTROS EFECTOS ADVERSOS QUE SE OBSERVAN CON LEVOSULPIRIDA por orden de frecuencia

• somnolencia-2.3%
• ronquera-1%
• diarrea
• estreñimiento
• perdida de peso
• dolor abdominal
• vertigo
• cefalea.